Вирус папилломы человека. Вакцинация против ВПЧ

1.Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Ежегодно в мире регистрируется свыше 750 тысяч новых случаев злокачественных заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека. По эпидемиологическим оценкам вирусом папилломы человека инфицировано около 12,0% населения планеты. Каждый год тысячам женщин ставится диагноз «рак шейки матки», который служит причиной смерти более половины инфицированных пациенток. Для Российской Федерации ВПЧ-ассоциированные заболевания являются актуальной проблемой, занимающей 9 место в структуре общей онкологической заболеваемости.

2. Пути передачи ВПЧ

Вирус папилломы человека может передаться только от человека, но разными способами. Наиболее частый механизм передачи контактный с половым путем инфицирования, что приводит к развитию аногенитальных бородавок, дисплазии шейки матки, рака шейки матки и полового члена, папилломатоза гортани.

Вирус может передаваться от инфицированной матери плоду во время родов через естественные родовые пути за счет аспирации слизи, также не исключен, но не до конца изучен, трансплацентарный путь передачи, соответственно ребенок может инфицироваться внутриутробно, и вид родоразрешения не будет иметь принципиального значения.

Также инфицирование вирусом папилломы человека контактным путём возможно через предметы внешней среды, так как вирус некоторое время остаётся жизнеспособным в отшелушенных клетках кожи. То есть заражение возможно без непосредственного контакта с носителем ВПЧ.

Риск инфицирования и развития воспалительного процесса повышается при снижении активности иммунитета, наличии ран/микротравм на коже и слизистых, длительном контакте с вирусными частицами.

Вирус папилломы человека наиболее часто встречается среди сексуально активных групп пациентов. Разница в распространённости ВПЧ-инфекции среди молодых девушек и более взрослых женщин может различаться в 6-8 раз. Особую проблему представляют подростки, ведущие половую жизнь. Распространённость ВПЧ-инфекции среди подростков спустя 2-3 года от момента первого полового контакта может достигать 50-80%. Однако необходимо отметить, что инфицирование у них в большинстве случаев имеет транзиторный характер и не приводит к развитию инфекционного процесса.

3. Симптомы и диагностика ВПЧ

В большинстве случаев ВПЧ себя никак клинически не проявляет, то есть протекает в бессимптомной форме. При возникновении симптомов клинические формы проявлений данного вируса выделяют в три группы:

1. Поражение слизистых половых органов (папилломы половых губ, слизистых влагалища, дисплазия шейки матки и т.д.)
2. Поражение кожи (бородавки и небородавчатые поражения)
3. Поражение слизистых других органов (кондиломатоз гортани, поражения прямой кишки и др.).

Диагностировать папилломавирусную инфекцию можно при осмотре пораженных кожных или слизистых покровов. Наиболее часто поражаются слизистые половых органов женщин, соответственно увидеть наличие папилломатозных разрастаний возможно при осмотре на кресле у гинеколога.
Также 1 раз в год (ежегодное обследование не входит в протоколы ОМС) с диагностической целью рекомендовано проведение ПАП-теста. Данный тест проводится с целью обнаружения патологических изменений в клетках шейки матки, в том числе ассоциированых с ВПЧ. По российским клиническим рекомендациям с 21 года до 30 лет ПАП-тест необходимо проводить каждые 3 года, то есть данная манипуляция в этом временном интервале возможна в рамках ОМС. После 30 лет данный тест проводится каждые 5 лет совместно с ПЦР на ВПЧ для определения высокоонкогенных типов папилломавируса (16 и 18 типы).
При визуальных изменениях на шейке возможно проведение кольпоскопии – это метод исследования тканей шейки матки с помощью растворов йода и уксусной кислоты под многократным увеличением.
Если какой-либо участок имеет аномальную структуру, то проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием.  Во всех случаях изменений, подозрительных на злокачественные, необходимо устанавливать взаимосвязь с ВПЧ, что будет определять дальнейшую тактику и прогнозы.

Наиболее грозным осложнением папилломавирусной инфекции является рак. Рак может быть любых локализаций, но самый часто встречающийся – рак шейки матки. Также возможен рак вульвы и влагалища, рак анального канала, орофарингеальный и рак полового члена.

Осмотром кожи и слизистых других локализаций занимаются дерматолог, уролог, онколог и другие врачи.

Учитывая, что рак может протекать бессимптомно и поражать даже молодых пациентов, крайне важно регулярно обследоваться и использовать все имеющиеся на данный момент способы профилактики ВПЧ.

4. Профилактика ВПЧ

Профилактика папилломавирусной инфекции может быть специфической и неспецифической.
К специфическим видам профилактики относят вакцинацию.

• Вакцинация против ВПЧ

Вакцинация показана девочкам и мальчикам в возрасте 9-14 лет, а также рекомендуется взрослым пациентам, даже тем, у кого ранее обнаруживались какие-либо типы ВПЧ. На данный момент в России зарегистрированы две вакцины: Гардасил и Церварикс. С помощью Гардасила можно иммунизироваться от двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16, 18) и двух неонкогенных типов (6, 11), которые чаще всего вызывают кондиломы наружных половых органов. Церварикс защищает от 16 и 18 типов ВПЧ, которые наиболее опасны, а также при вакцинации Цервариксом возникает феномен кросс-защиты, когда у разных типов ВПЧ имеются схожие структуры, и иммунитет сможет обнаруживать и бороться еще и с 31, 33, 45 высокоонкогенными типами ВПЧ.   
Для детей с 9 до 14 лет рекомендована вакцинация двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Для старших пациентов необходимы три вакцины, введенные по схеме 0 мес – 1 мес – 6 мес.
При этом согласно заявлению ВОЗ от апреля 2022 года, для предотвращения рака шейки матки достаточно всего одной дозы вакцины. Но это обновление пока не внесено в инструкции к вакцинам от ВПЧ и клинические рекомендации.

• Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика включает в себя барьерные методы контрацепции, ограничение числа половых партнеров, регулярные обследования и все мероприятия, направленные на поддержание иммунитета (здоровое питание, регулярные физически нагрузки, уход от вредных привычек и т.д.).

• Удаление папиллом

Обычно удаление папиллом не требуется, нередко они проходят самостоятельно. Иногда папилломы могут вызывать зуд, дискомфорт, особенно при их наличии в области наружных половых органов. В таком случае их можно удалить радиоволновым или электрохирургическим методом с помощью различных аппаратов, например, Сургитрон, Фотек и другие. Также не противопоказано удаление папиллом с эстетической целью. Если кожное образование кровоточит, болит, имеет признаки изъязвлений –  рекомендовано обращение к врачу в срочном порядке для уточнения диагноза и решения вопроса об объеме лечения.