Псориаз у детей

1. Псориаз у детей

Псориаз – это хроническое, воспалительное, незаразное заболевание кожи. Очаги воспаления нередко затрагивают ноги и суставы. Псориаз встречает у 2–3% населения преимущественно в развитых стран.  Псориазу подвержены люди всех возрастов, в том числе и дети. По статистике, примерно у 30% пациентов первые проявления заболевания возникли до 18 лет. В данной статье мы рассмотрим виды проявления псориаза у детей, а также поговорим о лечении и методах профилактики.

2. Причины и виды псориаза

Причину заболевания изучить до конца не удалось, но на сегодняшний день известно, что на появление псориаза влияют генетические, иммунные и средовые факторы. Исходя из теории о генетической предрасположенности, если хотя бы один из родителей болен, то с высокой вероятностью у ребёнка тоже может развиться псориаз.

 Предрасполагающими факторами развития детского псориаза являются:

• инфекции (РНК содержащие вирусы, стрептококковая инфекция), заболевание и травмы кожи (ветряная оспа)
• прием некоторых препаратов (противомалярийные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, тетрациклины)
• стресс и психоэмоциональное перенапряжение
• эндокринные нарушения (избыточная масса тела, сахарный диабет, метаболический синдром)
• приём алкогольных напитков

Псориаз у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Зачастую обострения случаются в холодные месяцы, некоторые пациенты фиксируют ухудшение в жаркие дни. У детей псориаз может появиться в любом возрасте, но чаще дебют заболевания приходится на 4–8 лет или подростковый период. Существует несколько разновидностей псориаза, но полную классификацию пока не разработали.  В практике наиболее часто все формы псориаза разделяют на непустулезный и пустулезный псориаз.

Непустулезный тип:

• Врожденный псориаз. Диагностируется при рождении, встречается очень редко.
• Псориаз в области ношения подгузников
• Каплевидный псориаз. Обычно возникает через 1–3 недели после инфекции, которую вызвал гемолитический стрептококк. Детей с таким типом необходимо обследовать на наличие ЛОР-патологий.
• Вульгарный или простой псориаз (бляшечный псориаз)

Пустулезный тип:

• Острый генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша)
• Пустулезный псориаз
• Пальмоплантарный псориаз (псориаз конечностей)
• Хронический персестирующий акродерматит (ладонно-подошвенный псориаз)

3. Клинические проявления псориаза

Течение псориаза волнообразное с периодами обострения и ремиссии. Наиболее часто период обострения наступает осенью и зимой (осенне-зимний тип) Проявления псориаза у детей различны в разном возрасте:

• у малышей и детей раннего возраста появляются высыпания в виде эритематозных очагов в области волос на голове, на лице, в области шеи, в области складок кожи, в месте ношения подгузников. У детей младшего возраста в 70% случаев первые элементы сыпи появляются на волосистой части головы и лице, что облегчает постановку диагноза.

• у более старших детей проявления псориаза схожи с проявлениями у взрослых, но более яркие. Сначала можно увидеть мелкие папулы розового или красного цвета с белыми чешуйками, которые легко отслаиваются при трении. Высыпания могут появляться на любом участке кожи, но часто излюбленные места у детей после 10 лет – локти, колени, область крестца и кожа головы в области волос.

Также у ребёнка, в отличие от взрослого, часто псориатические высыпания имеют нетипичную локализацию – лицо, половые органы, в глубине кожных складок. Детскому псориазу свойственен выраженный кожный зуд. Все чаще в детском возрасте в псориатический процесс вовлекаются ногти.

4. Диагностика, лечение и профилактика

Кто может установить диагноз? Чаще всего это педиатр, дерматолог, аллерголог, при поражениях суставов - ревматолог. При постановке диагноза учитывают наследственность, типичную картину заболевания, в определенных случаях для подтверждения проводят гистологическое исследование пораженной кожи.

В грудном возрасте и у детей до 5 лет псориаз проявляется обширными шелушащимися папулами, склонными к слиянию и чаще часто на волосистой части головы и лице. У многих малышей присутствует зуд разной интенсивности. Сами воспалительные элементы легко подвержены образованию трещин, которые могут кровоточить, что создает условия для присоединения инфекции. Развитие патологического процесса можно условно разделить на 4 периода:

• Латентный (начальный период до проявления первых признаков заболевания у ребенка)
• Манифестный (в этот период появляются первая сыпь и другие клинических проявления)
• Рецидив (период, когда после улучшения вновь появляются симптомы болезни)
• Ремиссия (период, когда нет признаков болезни).

Основные целями лечения является уменьшение количества высыпаний, снижение частоты рецидивов заболевания и самое важное улучшение качества жизни ребенка и его семьи.

Как лечат псориаз? Цель лечения – это уменьшение количества высыпаний, снижение частоты рецидивов, а самое главное – улучшить качество жизни ребенка. Лечение псориаза - процесс долгий и трудоемкий, направленный на достижение ремиссии, сокращение частоты обострений и на улучшение качества жизни ребёнка. Терапия данного заболевания требует наблюдения доктора и не может назначаться, корректироваться самостоятельно родителями пациентов. Терапия полностью симптоматическая, включает себя применение различных лекарственных мазей и кремов на кожу. Если заболевание не осложнено, то используется наружная терапия – топические кортикостероиды. Это гормональные препараты, но, если есть точка приложения для их работы, то они совсем не страшны ребёнку.

При тяжёлом течении заболевания тактика обсуждается индивидуально. Полностью заболеваете вылечить невозможно, но современные методы лечения значительно снижают риск и частоту обострений. Фототерапия обладает патогенетическим действием за счет ультрафиолета и является частью лечения при псориазе. Применяют системную терапию в случае, когда наружная терапия не дает нужного эффекта. Общепринятыми средствами иммуносупрессивной терапии являются такие препараты, как метотрексат, циклоспорин и средства биологической терапии.

Главный критерий эффективности проводимой терапии – продолжительность ремиссии, то есть времени, когда малыша ничего не беспокоит. Она может быть полной (никак не проявляется) и неполной (сохраняются единичные элементы сыпи, врачи часто их называют «дежурные бляшки»). Продолжительность ремиссии зависит от многих факторов и может быть как нескольких недель, так и нескольких лет.

Профилактика. С целью профилактики и снижения количества обострений следует информировать родителей о том, что отрицательно влияют на течение болезни у ребенка факторы окружающей среди (например, нахождение на солнце в некоторых случаях), генетические факторы, определенные лекарства, стресс, травматизация кожи.

Детям рекомендуется регулярное наблюдение педиатром и дерматологом. Есть несколько простых правил, снижающих риск обострений:

• во время купания ребенка не трите и так повреждённую кожу губками и мочалками;
• при любых травмах, ожогах и прорезах - сразу обращайтесь к врачу за правильным лечением, чтобы вовремя предупредить осложнения;
• старайтесь регулярно увлажнять кожу, а летом наносить солнцезащитный крем;
• минимизируйте стресс у ребёнка, не устраивайте скандал из-за недоеденной каши, например;
• и регулярно наблюдайтесь лечащим врачом.

В сети детских медицинских центров «Азбука здоровья» экспертные детские врачи занимаются диагностикой и лечением псориаза и других заболеваний кожи.

Источники информации:

1. Научная статья «Псориаз и псориатический артрит в детском возрасте» Журнал Вопросы современной медицины 2020
2. Научная статья «Псориаз у детей и подростков» Журнал Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016
3. Клинические рекомендации «Псориаз у детей» Союз педиатров России. 2016