Все разделы
Содержание
1. Диагностика туберкулеза
Проба Манту и Диаскинтест – это методы диагностики активности иммунитета ребенка против туберкулеза. Они не являются прививкой, они не могут вызвать заболевание, и на них не может вырабатываться иммунитет против туберкулеза. На них иммунитет реагирует и по этой реакции доктор определяет - болеет ли человек туберкулезом или нет. Туберкулез — это инфекционное хроническое заболевание, вызывается микобактерией туберкулеза. Заболевание распространено по всему миру. Туберкулезом может болеть любой человек не зависимо от его возраста, статуса, места проживания и т.д. Данной болезнью можно заразиться только от больного с открытой формой туберкулеза. Коварность инфекции состоит в том, что человек, который болен открытой формой туберкулеза часто даже не подозревает о наличии у себя заболевания, оценивая свое состояние как усталость, длительное течение ОРЗ или хронический бронхит. А тем временем микобактерия легко передается через пищу и воду, воздушно-капельным и контактным путем и может поразить любой орган человека (кроме волос и ногтей).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) третья часть населения инфицировано микобактериями туберкулеза. Каждый год туберкулёзом заболевают около 9 млн. человек, из них умирают 1,5-2 млн. человек. В 2014 году около 1 млн детей заболели туберкулезом, из них 140 000 умерли. У детей туберкулез в 50% случаев протекает бессимптомно, его тяжело диагностировать, и он быстро развивается, переходя в более тяжелые формы. Наиболее подвержены заболеванию возрастная группа от 1 до 3 лет.
Туберкулез легче предотвратить, чем лечить! Поэтому в нашей стране, где это заболевание распространено, детей на 3-е сутки после рождения прививают вакциной БЦЖ. Она содержит живые штаммы микобактерий туберкулеза (вакцинные), которые не вызывают заболевания. У ребенка после вакцинации вырабатывается иммунитет против туберкулеза, который в последующем снижает риск инфицирования и заболевания. При отсутствии инфицирования микобактерией до 7 лет ребенку повторно делают БЦЖ для поддержания противотуберкулезного иммунитета.
В сети детских медицинских центров Азбука здоровья можно сделать прививку БЦЖ-М ребенку, если вашему ребенку не сделали ее в роддоме, в удобное время по низкой цене. Записаться на прививку БЦЖ-М.
Как можно заболеть туберкулезом?
При контакте с микобактерией туберкулеза ребенок может инфицироваться, то есть в организм попадает возбудитель, но заболевание не развивается (микобактерия находится в спящем состоянии). Это состояние не требует лечения. В этом случае необходима только своевременная диагностика инфицирования и наблюдение в динамике.
В зависимости от разных факторов инфицирование может перейти уже в болезнь, которая требует серьёзной и длительной терапии. И чем раньше заболевание будет диагностировано, тем раньше можно начать терапию и тем самым быстрее вылечиться, избежать тяжелого течения и осложнений.
Снижение иммунитета является основным фактором, при котором инфицирование микобактерией туберкулеза переходит в активную стадию заболевания. Это отмечается на фоне
- недостаточности питания (дефицит белков, углеводов, жиров витаминов и микроэлементов)
- стресса,
- избыточного воздействия из вне неблагоприятных факторов (УФ-излучение, переохлаждение).
- проведение системной гормональной, лучевой и цитостатической терапии, хронические и острые инфекционные и соматические заболевания.
2. Проба Манту, Диаскинтест и другие методы диагностики
Проба Манту.
Проба Манту (туберкулиновая внутрикожная проба) - внутрикожное введение туберкулина с оценкой через 72 часа местной реакции на это введение.
Туберкулин — это очищенная «смесь» белков, полученная после гибели большого количества микобактерий, после их нагревания. Он не содержит живых бактерий и не может вызвать заболевание.
Если организм ранее «познакомился» с микобактерией туберкулеза (после вакцинации БЦЖ, инфицирован или уже болеет), то на введение разрушенных частиц микобактерий он отреагирует покраснением или папулой, образовавшейся в месте проведения пробы Манту.
Максимально выраженная реакция на пробу фиксируется через 72 часа, которую оценивает медицинский работник.
Проба Манту «индикатор» противотуберкулезного иммунитета. В зависимости от реакции иммунитета на пробу Манту, можно узнать:
- выработался ли иммунитет после вакцинации БЦЖ;
- инфицирован ли ребенок микобактерией туберкулеза;
- перешло ли инфицирование в заболевание;
- нужно ли повторно вакцинировать ребенка БЦЖ.
Проба Манту проводится:
- с 6 месяцев не вакцинированным БЦЖ, с 1 года вакцинированным БЦЖ;
- до 7 лет включительно;
- 1 раз в год, если ребенок вакцинирован БЦЖ;
- 2 раза в год: если ребенок не вакцинирован БЦЖ; детям, больным хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сахарным диабетом; получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; ВИЧ-инфицированным детям.
Проба Манту является массовым скринингом диагностики туберкулеза.В сети детских медицинских центров Азбука здоровья в Москве можно сделать пробу Манту ребенку в удобное время. Записаться на пробу Манту.
Диаскинтест.
Диаскинтест (внутрикожная проба с АТР) - внутрикожное введение АТР с последующей оценкой через 72 часа местной реакции на это введение. АТР — аллерген туберкулезный рекомбинантный – белки по составу похожие на белки микобактерии туберкулеза, синтезированные искусственно. Если у ребенка активная стадия туберкулеза, то на введение искусственных псевдотуберкулезных белков, он отреагирует папулой, образовавшейся в месте проведения пробы, или покраснением. Максимально выраженная реакция также фиксируется через 72 часа, которую оценивает медицинский работник.
Диаскинтест проводится:
- Каждый год детям с 8 до 18 лет;
- Детям, у которых была положительная реакцией на пробу Манту.
Диаскинтест используется как дополнительный метод индивидуальной диагностики и позволяет:
- исключить активное течение заболевания туберкулезом;
- отличить послепрививочный иммунитет (после вакцинации БЦЖ, когда проба Манту становится положительной) от истинного инфицирования микобактерией туберкулеза;
- отличить туберкулез от других заболеваний (при которых может быть положительная реакция на пробу Манту).
В сети детских медицинских центров Азбука здоровья в Москве можно сделать Диаскинтест ребенку в удобное время. Записаться на Диаскинтест.
Противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста.
К противопоказаниям к проведению пробы Манту и Диаскинтеста относятся:
- кожные заболевания;
- острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения;
- аллергические заболевания в период обострения;
- карантин по детским инфекциям в детских коллективах (до снятия карантина);
- индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР.
Дополнительные методы обследования на туберкулез.
Дополнительные методы обследования на туберкулез не исключают проведение пробы Манту и Диаскинтеста. Они могут применяться в случае отказа родителей от проведения внутрикожных проб.
К ним относятся:
- Квантифероновый тест – анализ, измеряющий продукцию ИФН-γ (интерферон гамма) циркулирующими Т-клетками в цельной крови в ответ на активную туберкулезную инфекцию.
- T-SPOT определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ в ответ на активную туберкулезную инфекцию.
Для проведения данных исследований необходим забор крови из вены. Положительные результаты этих тестов указывают на активную туберкулезную инфекцию.
3. Проба Манту и Диаскинтест. В чем разница? Положительные результаты
Пробу Манту - внутрикожный тест с туберкулином, позволяющий выявить туберкулёз и оценить эффективность иммуноглобулин ответа после вакцины БЦЖ. Диаскинтест - внутрикожная проба, которая также используется для диагностики туберкулёза и оценки эффективности противотуберкулёзного лечения.
В составе Диаскинтеста два антигена, которые соответствуют только микобактерии туберкулеза, вызывающей туберкулёз у людей. Поэтому Диаскинтест в отличие от Манту не реагирует на вакцинный штамм БЦЖ, то есть не зависит от проведённой вакцинации и не даёт реакции при инфицировании другими микробактериями.
Манту начинают проводить с 12 месяцев до 7 лет включительно — ежегодно. Диаскинтест проводят с 8 лет — ежегодно.
Когда бывают ложные (положительные/отрицательные) реакции Манту?
Есть несколько причин:
- Это может быть индивидуальная непереносимость туберкулина
- Предшествующие заболевания, например ветряная оспа
- Предшествующее введение живой вакцины
- Или это может быть инфицирование микобактериям, которые не вызывают туберкулез
Положительная проба манту - плохо?
Размер пробы манту не так важен, как изменение ее размеров в динамике в течение нескольких лет. У вакцинированных БЦЖ детей положительная реакция манту является нормой в течение нескольких лет после ее постановки. У невакцинированных БЦЖ детей первая положительная реакция — это повод обратиться к специалисту. А также первая отрицательная манту у вакцинированных БЦЖ детей требует консультации педиатра.
Что делать при положительных результатах пробы Манту и Диаскинтеста?
При любом выявлении положительной пробы Манту ребенок направляется к фтизиатру, где ему выполняется постановка диаскинтеста. Если диаскинтест положительный, мы подтверждаем заболевание. Если диаскинтест отрицательный, значит все хорошо — это ложноположительная реакция Манту.
Когда вместо пробы Манту нужно делать Диаскинтест?
Если в анамнезе несколько гиперергических т.е выраженных реакций манту без подтверждения заболевания, то лучше выполнять диаскинтест.
4. Заключение
Таким образом, зная, как легко может распространяться туберкулезная инфекция; что ей может заболеть любой человек; что у детей заболевание развивается быстро и его тяжело диагностировать; что туберкулез легче предупредить, чем лечить; что при его ранней диагностике, снижается риск тяжелого течения, осложнений и летального исхода, необходимы:
- обязательная вакцинация БЦЖ после рождения и в 7 лет (если ребенок не инфицирован);
- обязательная ежегодная диагностика туберкулеза – проведение пробы Манту/Диаскинтеста.
Одно другого не исключает!
Не болейте и сохраняйте здоровье детей, своевременно делая вакцинацию и диагностируя болезни.
