Все разделы
Содержание
Корь. Как заподозрить
Корь является одним из самых заразных вирусных заболеваний в мире. По данным ВОЗ в 2017 году от кори погибло 110000 человек, большинство из которых – дети в возрасте до 5 лет. Учитывая существование безопасной и эффективной вакцины, гибель людей по причине такого заболевания крайне неразумна.
Коротко о вирусе
- Возбудитель заболевания – вирус кори (Measles morbillivirus)
- Способ передачи: вирус передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, учитывая высокую контагиозность, передача вируса возможна даже через вентиляцию в многоквартирных домах
- Источник инфекции – инфицированный корью человек
- Вирус остается жизнеспособным в воздухе около 2 часов
- В странах, корь в значительной степени ликвидирована, возможны случаи завозной инфекции
- Специфического лечения, направленного против вируса кори (как и лечения большинства других вирусных заболеваний) – не существует, что в очередной раз подчеркивает необходимость вакцинации.
Как заподозрить?
Инкубационный период (время от контакта с инфекцией и инфицирования до появления первых симптомов) длится 7-14 дней, реже до 21 дня. За 2 дня до появления первых симптомов и в течение первых 4 дней болезни человек становится заразным.
Первыми симптомами кори обычно являются подъем температуры тела до фебрильных значений, часто встречается кашель, конъюнктивит со светобоязнью, ринит, пятна Бельского-Филатова-Коплика (это элементы сыпи в виде серовато-белых точечных пятен, окруженных красноватым ободком, которые локализуются на слизистой оболочке щек вдоль малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен). Температура тела в большинстве случаев остается высокой в течение 2-3 дней, затем спадает, и на фоне ее нового подъема появляется коревая сыпь.
Сыпь имеет характерные особенности:
- Возникает на 3-5 день
- Пятнистая, яркая, может сливаться, в редких случаях прогрессирует до папул
- Первые элементы появляются за ушами, на лице, сыпь движется сверху вниз, и за первые 2 суток обильно покрывает большую часть тела
- При тяжелом течении могут быть петехии (мелкие кровоизлияния)
- Обычно через 5 дней разрешается, оставляя пигментацию, шелушение и сухость кожи (пигментация сохраняется до 1.5 недель).
Не стоит забывать об осложнениях течения коревой инфекции, среди которых не редки отиты, пневмонии. В группу риска попадают невакцинированные и лица с ослабленным иммунитетом, а также дети в возрасте до 1 года. Самые опасные осложнения, влекущие за собой необратимые изменения структур мозга и летальные исходы – это коревой энцефалит и подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE).
Не менее опасна корь во взрослом возрасте, особенно во время беременности, так как может приводить к более высокой частоте преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, и рождению детей с низкой массой тела. Поэтому так важно при планировании беременности определять уровень антител к данной инфекции, и вакцинироваться при низких титрах.
Диагностика и лечение кори. Вакцинация
Диагностика и лечение
Диагностировать корь можно по специфической клинической картине (наличие характерной сыпи, жалоб) и наличию в анамнезе контакта с больным корью.
Дополнительно возможно проведение ИФА крови на IgM и IgG к вирусу кори или ПЦР.
Лечение может быть только симптоматическим. Препаратов, действие которых направлено на борьбу с вирусом кори, на данный момент не существует.
Способы профилактики заболевания
- Экстренная профилактика: введение противокоревого иммуноглобулина в 1-ые 72 ч после контакта. Иммуноглобулин может применяться у детей, начиная с 3-х месячного возраста.
- Плановая вакцинация
В России используются комбинированные (MMR II, Приорикс, Комбинированная паротитно-коревая вакцина) и монокомпонентые препараты (Вакцина коревая культуральная живая).
Сейчас очень модно вакцинироваться зарубежными вакцинами, но не всегда пациенты могут объяснить свой выбор в пользу иностранных препаратов.
Основное отличие импортных вакцин от отечественных – среда, в которой культивируется вирус кори. Российские коревые вакцины культивируются в среде клеток эмбрионов перепелов, а зарубежные – в культуре клеток куриного эмбриона, поэтому в готовых вакцинах содержатся следовые концентрации этих сред. И те, и другие вакцины соответствуют требованиям ВОЗ, но по данным наших исследований российские вакцины превосходят зарубежные по меньшему числу поствакцинальных реакций.
Поствакцинальные реакции. Ревакцинация
Все виды существующих на данный момент вакцин являются живыми. После вакцинации привитый не заразен, но учитывая характер вакцины, в редких случаях с 5 по 30 сутки после ее постановки возможно повышение температуры тела, появление катаральных явлений и высыпаний, характерных для кори. Такое состояние купируется самостоятельно через несколько дней.
Цель ревакцинации
Около 15% вакцинированных однократно не вырабатывают достаточный иммунитет, поэтому требуется ревакцинация с целью получения необходимого защитного уровня антител.
Вакцинация проводится в 12 месяцев, когда материнские противокоревые антитела перестают циркулировать в крови ребенка, а ревакцинация – в 6 лет, перед посещением школы, где количество инфекционных контактов значительно увеличивается. Дети, которым проводилась вакцинация дважды, вырабатывают защитный уровень антител в 95% случаев. И иммунитет сохраняется почти до 25 лет.
Вакцинацию рекомендуется проводить каждые 10 лет после постановки последней коревой вакцины. Иммунизация проводится до 35 лет и, исходя из результатов исследований, защитный уровень титра антител сохраняется в среднем до 45 лет, то есть такой график вакцинации способствует защите женщин репродуктивного возраста.
