Прививка от дифтерии

Дифтерия. Чем опасна?

Дифтерия – опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Леффлера).Опасность заключается в том, что бактерия вырабатывает токсины, которые, в связи с особенностями своей химической структуры, оказывают поражающее воздействие на ткани нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы. Так как способами распространения коринобактерии являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути, то первые симптомы чаще всего можно ожидать на слизистых ротовой полости, задней стенке глотки, миндалинах либо на коже, если ранее она была травмирована. Как и в большинстве случаев, переносчиком инфекции является заболевший. Но бывают случаи носительства коринобактерии, когда человек заразен для окружающих, но классических симптомов нет. Бактерионосительство может возникать вследствие неэффективного лечения, и самое пугающее, что именно в этом случае период «заразности» длится 1 месяц и более.

Носительство распространено в эндемичных районах, с 2011 года вспышки происходят в Тайланде, Вьетнаме, Пакистане и др. В развитых странах это заболевание практически ликвидировано, так как проводится активная иммунизация в детском возрасте и бустерная иммунизация у взрослых, но возможны случаи завозной дифтерии, и при снижении общего количества привитых лиц может начаться активный рост заболеваемости, какой наблюдался при СССР в 1990-х г.

Как заподозрить дифтерию? Обычно заболевшие жалуются на повышение температуры тела, боль в горле, боль в области шеи, отечность шеи, увеличение лимфатических узлов, тошнота, головные боли и т.д. Выраженность симптомов и тяжесть состояния зависят от формы дифтерии, а ее форма зависит от распространенности процесса.
При осмотре ротовой полости можно обнаружить беловато-серые пленки, которые могут находиться на любых участках слизистых ротоглотки, на миндалинах. Пленки образуются как раз под воздействием ранее упомянутого токсина коринобактерии, который разрушает ткани на месте своего проникновения в организм. Разрушенные ткани образуют пленку, а под ней происходит дальнейшее проникновение токсичных веществ в организм, что вызывает парез кровеносных и лимфатических сосудов, в связи с чем возникает такой выраженный отек. По кровеносному руслу токсины разносятся к различным системам органов и поражают их. Самые опасные осложнения дифтерии – это поражение органов сердечно-сосудистой и нервной систем. На фоне токсинемии возникает некроз (разрушение) тканей, происходят необратимые изменения структур и, соответственно, функций органов, вплоть до остановки дыхательной и сердечной деятельности.

Виды прививок от дифтерии

Как вы уже могли догадаться, единственным способом профилактики тяжелых случаев течения инфекции является вакцинация.
Вакцинация проводится комбинированными препаратами, в составе которых содержится дифтерийный анатоксин.
Ниже приведены вакцины, которые используются для иммунизации детей:

• Инфанрикс ® (адсорбированная вакцина, содержащая анатоксины дифтерии и столбняка, бесклеточный коклюш, инактивированный полиомиелит и конъюгированную вакцину Haemophilus influenzae типа b), GlaxoSmithKline Inc. (DTaP-IPV-Hib).
• Инфанрикс Гекса™ (адсорбированная вакцина, содержащая дифтерийные и столбнячные анатоксины, бесклеточный коклюш, гепатит В (рекомбинантный), инактивированный полиомиелит и конъюгированная вакцина Haemophilus influenzae типа b), GlaxoSmithKline Inc. (DTaP-HB-IPV-Hib).
• Пентаксим ® (адсорбированная вакцина, содержащая анатоксины дифтерии и столбняка, и бесклеточная коклюшная вакцина в сочетании с инактивированной вакциной против полиомиелита и конъюгированной вакциной Haemophilus influenzae типа b), Sanofi Pasteur Ltd. (DTaP-IPV-Hib).
• Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС-вакцина), АО НПО «Микроген» (DTaP)

Количество дифтерийного анатоксина в разных препаратах может быть разным. Вакцины, в которых содержание анатоксина наибольшее, обозначаются буквой D, и используются для первичной иммунизации детей раннего возраста. Препараты с меньшей концентрацией анатоксина обозначаются буквой d и используются для вакцинации в старшем возрасте, описаны ниже:

• Адасель ® (адсорбированная вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, восстановленный дифтерийный анатоксин и уменьшенная бесклетная коклюшная вакцина), Sanofi Pasteur Ltd. (Tdap).
• АДС-М (Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов жидкий), АО НПО «Микроген» (Td).

Дифтерийный анатоксин защищает от системного воздействия дифтерийного токсина и серьезных осложнений, но не защищает напрямую от инфекции. В иммунизированных популяциях длительность носительства коринобактерии значительно снижается, а также у 97% вакцинированных (по данным Канадского руководства по иммунизации) вырабатывается защитный уровень антител, необходимый для воздействия на токсин.

Кого и когда вакцинировать от дифтерии?

1. Доношенные дети
   В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинация от дифтерии рекомендована в сроке 3 мес (V1) – 4.5 мес (V2) – 6 мес (V3) с последующей ревакцинацией (R1) через 12 мес от постановки последней вакцины (V3). Далее показана ревакцинация в 6-7 лет (R2) и 14 лет (R3).
2. Недоношенные дети
   Рекомендована вакцинация в том же хронологическом порядке, что и у доношенных детей.
   Особого внимания заслуживают дети, рожденные весом менее 1500 г. Есть риск возникновения брадикардии (урежения сердечного ритма) и апноэ (нарушения дыхания) после вакцинации, поэтому рекомендуется постановка вакцины в условиях стационара.
3. Беременные и кормящие мамы
   Доказано, что иммунизация вакцинами Tdap во время беременности безопасна и эффективна в профилактике коклюша и столбнячной инфекции у новорожденных, то есть иммунитет привитой матери «передается» малышу.
4. Переболевшие
   Перенесенная дифтерия приравнивается к однократному введению вакцины, соответственно, если ребенок переболел после введения двух вакцин, то болезнь считается за V3, а далее показана ревакцинация. Если ребенок был полностью вакцинирован и перенес дифтерию в легкой форме, то дополнительная вакцинация не нужна. Если же болел в тяжелой форме, то следует ввести еще одну вакцину как минимум через 6 мес — в соответствии с СП.3.1.2.1108-02.

Также стоит помнить об экстренной профилактике, которая рекомендована в следующих случаях:

• не привитые, 
• дети, у которых подошел срок проведения следующей вакцинации в соответствии с национальным календарем,
• дети, у которых на скрининге выявлен титр АТ менее 1:20 или 0,01 МЕ/мл.

Что делать, если уже заболел дифтерией?

При обнаружении симптомов следует сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и определения формы и тяжести течения заболевания, решения вопроса о госпитализации.
Для лечения дифтерии используется антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактериальные препараты, в некоторых случаях – кортикостероидные препараты.

В заключение хотелось бы сказать, что заболевание всегда легче предотвратить, чем бороться с его последствиями. Поэтому не стоит игнорировать регулярную вакцинацию в декретированные сроки. Каждому ребенку возможно создать индивидуальный график вакцинации. Поэтому если раньше по каким-то причинам вы боялись прививать ребенка, а сейчас не понимаете, как лучше начать, и какую вакцину использовать, обратитесь к педиатру.